焦虑抑郁克星: 半夏厚朴汤治逆, 百合地黄汤治热, 甘麦大枣汤治躁

半夏厚朴汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤都是《金匮要略》的经典方剂，它们的名气虽然没有小柴胡汤、桂枝汤、四逆汤那样大，也没有逍遥丸、归脾丸、越鞠丸那样多用途的本事，但它们都是大名鼎鼎的专方——治焦虑抑郁症。

无论是古代还是现代，焦虑抑郁病症都是长期困扰人们的疑难病和顽固病，覆盖面广，病机复杂，变化多端，归属于“情志病”。中医常讲“七情”、“五志”，七情是喜怒忧思悲恐惊，五志是魂魄意志神。

情志是围绕四时、五脏为基础的。四时即春生、夏长、秋收、冬藏；五脏就是肝主疏泄，藏魂；心主温养，藏神；脾主运化，藏意；肺主宣降，藏魄；肾主闭藏，藏志。外部和内部共同作用，应时应势而动，就产生了情志活动。只要有异常表现，就会出现“情志病”。

“情志病”最早雏形见于《黄帝内经》，系统归纳病名见于明代张景岳《类经》，后世逐渐拓展为以焦虑抑郁为主的病症。其病变的基本逻辑关系是：情志易受外界或内在影响而失常，引起脏腑功能失常，伤心伤神，间接影响脏腑气化，进而影响人体水液代谢，使身体出现郁证、脏躁、梅核气、奔豚病、不寐等表现，其变化历程通常是：

1、情志干扰使肝第一个受影响，肝条达不畅，气机郁结不通，化热化火，郁火内结，渐渐出现头痛眼胀、急躁易怒、肝火上炎等问题。

2、随着肝气阻滞，接下来影响脾，脾为中焦之枢纽，主升清运化，当肝气阻滞横逆乘脾，水谷精微运化大受影响，气血津液运行失调，慢慢使心神失养，出现纳差腹胀、沉闷抑郁等问题。

3、肝和脾出问题，一个疏泄失调，一个运化受阻，生热生湿生滞，就出现梅核气、胸痹、抑郁、痴呆、焦虑等问题。

4、随着病情加重，伤阴入血，累及心神，情志不调损心气、耗心血，神明不藏，加剧心悸；由于肝肾同源，肝郁化火耗伤真阴，阴不能敛阳，水火不济。

可见，以肝、脾为先头，引起五脏气机逆乱，脏腑失和，是情志病的主要病机，围绕和解、调气等途径，中医有柴胡疏肝散、四逆散、归脾汤、黄连阿胶汤、酸枣仁汤、温胆汤、栀子豉汤等方剂，但关键的核心方剂主要是3个：半夏厚朴汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤。

这三个方剂调理焦虑抑郁，各有哪些“看家本领”？

1、半夏厚朴汤治“逆”

半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶5味药组成，其应用的主要场景是“梅核气”，《金匮要略》指出“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”其实半夏厚朴汤男女均能用。

当肝气郁结，临床通常认为是疏肝散郁，用柴胡疏肝散，其实很多情况下，肝气不舒，循经上逆，结于咽喉，或痰湿阻于咽喉，患者感觉咽喉有硬物梗阻，吐不出，咽不下，这就是气郁、痰结、痰气互结的体现，本质是“逆”。

出现梅核气，患者伴有胸闷、胸胁胀痛、烦躁、纳呆、胃脘胀满痞塞，进食后或下午加重，咽部梗阻感反复出现等情况。

半夏厚朴汤之半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满；茯苓健脾渗湿；生姜和胃止呕；苏叶疏肝行气。全方辛散行气，燥湿降逆，疏解郁气，化开痰结，梅核气可解。

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2、百合地黄汤治“热”

情志病有一个很典型的表现——百合病。患者想吃却吃不香，想睡又睡不着，想活动又出现诸多阻滞，伴有发热、口苦、小便黄赤等问题，非常难受，这种问题本质是阴虚内热引起心神不安，饮食睡眠失调的表现。

百合病是七情内伤，五志化火，阴血不足，心神失养引起，常见两种表现：一是热病之后，余热未散尽，阴津亏虚引起百脉失养；二是情志不遂，气郁化火伤阴，心肺郁热，全身受累。

百合地黄汤仅由百合、生地黄两味药组成，养阴清心，凉血滋阴，百合调上焦心肺之气，温养肾水，让下焦肾精得以温化，上济于心，水火交融；生地黄益心阴，养肾水，清血热，利小便，百脉气血调和，各种难受就消失了。

3、甘麦大枣汤治“躁”

甘麦大枣汤由甘草、浮小麦、大枣3味药组成，主要应用于“脏躁”的场景，养心阴，益心气，甘缓和中，调理焦虑抑郁引起情志失常的问题，又叫“忘情水”。

什么是“脏躁”？就是患者长期情志抑郁，七情不遂，精神失常，出现无故悲伤、哭笑无常的异常问题。注意准确表述是“脏躁”，不是“脏燥”，它本质是情志病脏空不能自主控制的问题，就是“魄”散了，魄藏于肺，当肺气不足，魄无所依，就会出现悲伤难抑的问题，而这恰恰是情志病的典型表现，尤其是焦虑抑郁到一定程度的状态。